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卫生领域专家:慎重设立医院服务能力门槛指标

时间:2017-04-11 09:19:04  作者:中国护士网  来源:www.cnhushi.cn  浏览次数:   字号:TT

日前,二级、三级综合医院医疗服务能力标准(征求意见稿)【以下简称“意见稿”】通过媒体发布。众多业内专家发表了自己的建议。
国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员李卫平建议,激励和约束医院时,要尊重医学规律和医疗服务的特点,因为这将直接影响医院行为。
中国社科院人口与劳动经济研究所副研究员陈秋霖认为,意见稿可能是要引导分级诊疗、手术在三级医院,实现住院在二级医院。“指标可能是根据样本医院目前的情况制定的,但二三级医院各自独立,没有转诊机制,结果可能是病人被推来推去。”
◆指标要尊重医学规律和医疗服务特点
就平均住院日来说,2013年卫生统计年鉴显示:2012年三级医院平均住院日为11.4天,二级医院平均住院日为9.1天;综合医院平均住院日为9.4天。平均住院日究竟是否可有压缩空间,仍是问号。
争议较大的是手术死亡率。“手术难度和风险差别很大,因此死亡率也不同。”北京和睦家医院院长盘仲莹表示。克利夫兰医学中心手术质量报告显示,不同疾病,其死亡率也不同。2012年其血管外科手术死亡率为1.84%,而517例单纯性冠状动脉搭桥手术的死亡率低于1%。
针对医院服务能力指标,湖南南华大学医院管理研究所所长陈亚光认为,根据中国目前医院现状,在全国范围内设置对医院要求统一的指标是脱离实际的。
“美国AHA等一些机构都有医疗服务质量指标体系,但没有门槛指标,而且不是笼统的全院死亡率。”中国医院协会副秘书长庄一强表示。他指出,医疗服务质量指标的设定,尤其是门槛指标,一定要慎重,要考虑指标的科学性、可获得性和准确性。
“指标是动态的、微调的,是长期管理过程。激励和约束医院时,要尊重医学规律和医疗服务的特点。”李卫平指出,“按照世界银行90年代后期以来公立医院治理改革的观点,当不能用市场来评判时,要引入监管评估体系。但是这些评估指标的设定须慎之又慎,因为它会引起医院行为的变化。”
◆真正的机会是建立质量数据库
谈到医疗服务指标,浙江省台州恩泽医疗中心主任陈海啸表示:“国内并不是没有定义医疗服务指标,而是定义太宽泛,取数点多源,加上作假容易、对策多多,建议逐步规范,做到真实、透明。”
在美国、英国等国家,医院质量报告都是可公开获取的。在美国,有网站可比较了两家医院的医疗质量报告,其中就有按病种划分后公布的手术死亡率情况。医疗质量报告还包括患者满意度测评。
“如果相关部门能够借机建立全国医院的质量数据库并公开,才是真正的收获,实现从关注数量向质量方面的变化。”盘仲莹认为。她表示,应该公布基线数据和个体机构质量数据,并鼓励引导医疗机构根据相应规模和服务类别改善服务绩效,而不是单纯限定二三级医院的指标。“相信调查的基线数据会有地区差异、专科服务能力差异等,这些都要做相关性分析。”

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