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皮试操作的学问,您知道吗?

时间:2015-06-08 22:07:46  作者:中国护士网  来源:www.cnhushi.cn  浏览次数:   字号:TT

皮试操作的学问,您知道吗?

皮试是临床中一种最常见,比较简单的操作,每个新入院的病人在用药过程中大都涉及到皮试操作,但是在做每一个皮试过程中却有好多学问。 困惑:皮试标准模糊一个皮试的医嘱开出后,如何做呢?各地均有不同的标准,基础护理书上皮试仅限于青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C、结核菌素、盐酸普鲁卡因、碘过敏试验等几种,在实际临床工作中,新药层出不穷,各种头孢类药物、脉通、胸腺肽等所学的书上并没有明确的说明,给临床配制带来一定的难度。最让人头痛的是,有些药物说明书没有说清楚具体操作方法、多大浓度,如注射用头孢他啶的皮试说明:对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁用。对青霉素过敏者权衡利弊,有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类。注射用头孢哌酮钠的皮试说明:对头孢菌素类抗生素有过敏的病人禁忌使用。使用本品前,应详细询问病人是否对头孢菌素类、青霉素类或其它药物的过敏史,如病人对青霉素过敏,应小心使用头孢哌酮钠。

《中国药典临床用药须知》和头孢菌素类药物的说明书均无使用前必须做皮试的规定,但均有对青霉素和头孢菌素过敏者禁用的警示,我科对于头孢类药物,以前均按说明用青霉素做皮试,但后来因频繁出现青霉素皮试阴性,但输用头孢类药物过敏的报道,后来改为用何种药物就用什么药做皮试的规定。

细心:严格三查七对做皮试前,还需认真仔细的看药物,不仅仅是因为坚持操作中三查七对的原则问题,更重要的是因为现在的药物克隆产品比较多,好多药物有多胞胎之疑,比如同样的药物外包装完全一样,只是剂量不同,或者不同的药物也有好多相似之处。另外,要仔细观察药物有无裂缝,有无过期及变质,瓶口有无松动,曾见过一例头孢类药物在贴标鉴内面处有裂缝的事例。对于皮试液的浓度,我们从应用的安全性、敏感性、疼痛等多方面进行考虑,皮试液宁高勿低,皮试液浓度稍高,只会使阳性率增加,但浓度低后,该反应的没有反应出来,就会出现问题,几年来我们也一直坚持这个原则。还有配制皮试液要选用合适的注射器,这关系到配制皮试液的准确度。按无菌操作原则配好皮试液,到病人床旁,要核对病人姓名、床号及三史(用药史、过敏史、家族史)。我科规定的原则是先叫病人说出他的名字,再拿着治疗牌再核对二次以确保安全无误。

爱心:处处为患者着想做皮试的最佳部位,曾有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究,发现腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部,神经末梢较为稀疏,痛感较轻,观察容易。做皮试提高成功率还有个角度及皮肤绷紧的问题,另外还有病人放松和不要活动,以便正确地操作到合适的部位。对于一些烧伤的病人,我们还在腹壁、胸臂、大腿内侧做过皮试。在实际工作中,只有多掌握一些工作的经验及技巧,才能大大提高自己的工作能力和水平,赢得病人的信任和满意。

警惕:注射后严密观察做完皮试后还要告诉病人注意事项,如有不适及时按呼叫器。有极少数患者,可在皮肤试验时发生过敏性休克,常于注射后数秒至5分钟内开始,先皮肤瘙痒、四肢麻木,继而呼吸困难、胸闷、发绀、脉快且细速、血压下降、大量出汗等,如不及时抢救,可导致病人死亡。卫生部药物不良反应监控中心的统计表明,少数人可于皮试时发生过敏性休克,因此致命的病人中25%死于皮试时。因此无论做何种皮试前应备好急救药物,注射后严密观察,一旦出现异常反应,立即皮下注射肾上腺素。即使是皮试阴性者,在首次用药或每次注射后的半小时内,亦应警惕观察病人的反应。在关于做皮试的问题上,我科还有一些规定,就是在皮试盘中配有二支5毫升注射器,二支肾上腺素,二支苯海拉明,二支地塞米松,预防病人突然出现的过敏反应,我们能做到争分夺秒的处理。在临床中我们要仔细地观察每一个细节,及时发现病人每一个细微的变化,做到防患于未然。

让我们重温注射原则:防感染、护差错、护意外、掌握无痛注射要点。让细节理念及安全操作理念永久印在每个护理人的心中。

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